ビ～グルズの徒然日記

既存の市販薬にある薬は健康保険の適応外へ・・・

昨日のNHKニュースでは

以前から指摘されていた

市販薬（湿布・風邪薬・漢方薬・抗アレルギー薬etc）にある物は

健康保険の適応外になる可能性が高まってきた様です。

その財源を抗癌治療や難病治療費に回す様です。

私の仕事でも

市販薬を殆ど無料か高くても3割負担で手に入るので

だれかに回しているのではないかと思われる輩もいます。

高価な最先端医療費も

たくさんの方が恩恵にあずかれば

一時は大変でも

将来は治療コストの削減ができます。

保険適応が外れると

今まで健康保険に頼り切りでマンネリ仕事をしてきた

湿布（H光）・漢方（T村やＫシエ）etc各社には

売り上げ激減の激震が走ると思われます。

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20190823-00000013-jij-pol

全てに「命」が優先です！

乳癌？・高齢者の肺癌

50歳台女性で1ヶ月前より左乳Ｃ領域（外側の上半部）にシコリに気がつく。

触診で可動性の腫瘤（長径2ｃｍ程）1カ所あり

エコーで均一な円形像で

胸部CTでもほぼ同様・・・

腫瘍マーカーと細胞診の結果は明日・・・

乳房C領域は乳癌の好発部位だけど

良性である事を・・・

https://www.jcancer.jp/about_cancer_and_knowledge/乳がんの基礎知識

90歳台の女性

約1年前に肺炎の疑いでＣＴを撮った時に

気になった右肺の腫瘤

1ヶ月後の再検を勧めるも

最近、やっと受診。

自覚症状は無し

1年前のＣＴ正面像

大きくなった1年後の写真輪切りの1年前1年後
横から診た一年前1年後最近の生物学的製剤での治療を専門科受診で相談を勧めるも御本人は軽い認知状態で息子さんも頑固な面があり
残念・・・

各種癌の早期発見方法（腫瘍マーカー）

私は少しでも症状（咳・下痢・便秘・血尿・痛みなど）が続く方は

採血時に1〜2個の腫瘍マーカー（癌反応）を追加します。

少しでも上昇傾向があれば

エコー・胃透視（胃や大腸のカメラは機械の故障で中止）・CTなどの

写真で確認します。

咳は肺癌を疑いCEAとSCCが上昇すれば肺CT

胸焼けは食道癌でSCCとバリウムで食道や胃

で紹介の胃カメラ

下痢・便秘は大腸癌でCEAと便潜血反応で陽性であれば大腸CT

紹介の大腸カメラ

背部痛があれば膵臓癌でCA19-9と

アミラーゼ・リパーゼ・エラスターゼの上昇があれば

エコーや腹部CTで膵臓や胸腰椎もチェックし

紹介でのMRIやＭＲＣＰ

血尿や頻尿はPSA（男性）と尿細胞診が陽性であれば、膀胱エコーと下腹部ＣＴ

紹介でのMRI

最近のCTは撮影スピードが速く1mm刻みで全身（体幹）を撮影できるので

甲状腺・乳・卵巣・子宮癌なども撮影範囲に入り

専門外の早期癌が見つかる事があります。

PET-CT（紹介）は近年

癌の診断名が付き

転移の有無を調べる時だけ（以前は癌の鑑別診断に使えた）

健康保険での撮影が出来るので

最近は紹介先に全て任せる様になりました。

少しでも症状があれば

可能な限り「早め」で

目的を絞った正確な検査が大切です。

http://www.shinwakai-min.com/kyoto2hp/kanja/kenshin/pdf/tumor_marker.pdf

救命できるダブルCancer

中高年の女性。

糖尿病で長期にインスリン注射（SGLT-2阻害薬、DPP-4阻害薬、ピオグリタゾンも併用）を指導するも

良いかげんな性格でややコントロール不良。

合併症を疑い胸部CTを撮ってみると

肺が良く見える条件では

右肺に長径2ｃｍ前後の腫瘤が1箇所

良く聞かれる事ですが

肺のCTで白い（断面で○、横方向では直線に見える）のは液体（血管）

黒いのは空気です。

心臓から離れるほど白い血管は細くなりますが

離れているのに大きな白い場所は血管以外と考えます。

心臓に近いほど癌は太い血管との差が

解りにくく見つけにくい・・・




乳腺が良く見える条件にすると

右乳頭直下に長径1cmの腫瘤が1カ所・・・

肺癌の腫瘍マーカーCEAも上昇し

乳房のMRI（乳頭直下なのでエコーでは詳細不明）でも乳癌の診断。

どちらも早期癌なので

ブドウ糖を点滴する

PET-CT（糖尿病で検査は無理かも）で他の場所に

転移の問題が無ければ

「手術で十分救命可能！」なダブルCancer。

長期の糖尿病や腎不全で透析をしている方は

免疫能が下がっているので

常に癌は要チェック・・・

素直に検査を受けてくれる方は

私の仕事にも

生き甲斐が出て

ありがたい・・・

起立性調節障害（半夏白朮天麻湯＝はんげびゃくじゅつてんまとう38番）

学校で1クラス50人とすると

朝から走り回っている生徒は高血圧のタイプ（夜は弱い）

何となくダラダラしている2〜30人は低血圧のタイプ

朝起きれない（夜は強い）タイプ（起立性調節障害）はより血圧の低いタイプ

だと思われます。

時にイジメの原因になりますが

病名が付く疾患で

血圧（高または低）も両親の体質から来ます。

特に今の時期（高温・低気圧）で血管が広がり

より血圧が下がります。

普段の血圧が120-80で正常な方が

上の血圧が80を下回ると

意識が無くなり（失神）、腎臓でオシッコが作れなくなります。

脳にとって

血圧が下がる⇨心臓が止まる⇨死ぬんじゃないか

という情報になり

何でもありの症状

（目の前が真っ暗・頭痛・吐き気・動悸・冷や汗・目眩・肩こり・だるさ）

が起こります。

これに更年期障害が重なると

ウツ状態になる方もいます。

ショック状態ですが

血圧の上を80以上にしなければ

意識が戻らず、尿も出ず（尿毒症）で救命できません。

血圧を上げる薬量の目安になる数字です。

西洋薬に昇圧薬は沢山ありますが

α1刺激薬（末梢血管を締める）は飲み忘れた時の

反動があるので

漢方の38番半夏白朮天麻湯が良い様です。

起立性調節障害の方には

高血圧症の方がやってはいけない事で

水分や塩分を十分に取り

「心臓が余分な仕事をしていないので

長持ちする」と説明して

「調子の悪い季節は無理をせず

高気圧の寒い冬（血管が締まる）に無理をする様」にお話します。

https://www.saiseikai.or.jp/medical/column/od/

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se52/se5200124.html

軽い腹痛（腸閉塞）と腎不全

私と同年代の女性。

前日から吐き気と軽い腹痛あり。

発熱なく、下痢や便秘もなし。

検尿で潜血陽性、血液検査で白血球14000、CRP1.0、

クレアチニン1.16（G3b）で他には著変なし。

腹部エコーで胆嚢にも著変なく

CTでは腸に腸液が溜まった状態の腸閉塞。

近くの外科病院に紹介しイレウス管で解除を試みるも数日後、腹腔鏡手術で解除。大腸癌術後の癒着との事。

早期前立腺癌（大変有効なPSA検査）

60〜80歳台の男性、夜間の頻尿あり。

過活動膀胱の処方は

（ベオーバ＝選択性が高いβ3作動薬）と

ベシケア（抗コリン剤）の組み合わせが有効。

念のために尿の細胞診と

血液で前立腺の腫瘍マーカー

（ＰＳＡ＝正常値は4以下）をチェック。

細胞診に問題はなく

（肥大症は前立腺「尿道が一番中心にある」の内側で癌は外側に多いので

尿に癌細胞は出にくい）PSAは半年前より微増の5前後

（10までは前立腺肥大症が多いとされる）だが

念のためにMRIを撮影すると前立腺の早期癌

（ホルモン療法か低線量放射線治療かダビンチ手術等で完治できる)・・・

今年に入り5人目・・・

PSA値が5以下でも微増は危険（3割が癌）・・・

早期前立腺癌は腹部エコーやCTでの発見は困難だけど

MRIでも癌が小さすぎて私には詳細不明・・・

https://www.urol.or.jp/public/symptom/08.html

頑固な咳と便秘薬

私は消化器（胃腸・肝胆膵）や麻酔が得意分野ですが

CTで早期肺癌が見つかる様になってからは

呼吸器（咳が止まらない）の患者さんも増えました。

咳喘息（喘息様気管支炎）で発熱の無い方は

アレルギー+感染症（マイコプラズマ肺炎や百日咳）が多く

採血で白血球（分類で好酸球の上昇）、IgE抗体、

抗マイコプラズマ抗体、抗百日咳抗体、念のために

肺癌の反応（CEAやSCC）を調べます。

同時に

点滴（ソルアセト500ｍｌ+リンコシン1Ａ+ソル・コーテフ100ｍｇ）を繋ぎます。

飲み薬は

クラリスロマイシン2Ｔ/日と

アストーマ6Ｃ/日（フスコデは市販薬で服用済みで無効と推定、

モンテカルスト1Ｔ眠前を中心に

アンプロキソール1Ｔ/日（痰切り）やツロブテロールテープ、

吸入薬などを追加する事があります。

クラリスロマイシン（マクロライド系）は

マイコプラズマ、百日咳、レジオネラ、肺炎球菌、インフルエンザ菌など

呼吸器感染症には広く浅く有効です。

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se61/se6149003.html

高熱や黄色い痰が沢山出る方は

肺のCTで肺炎をチェックしますが

時に肺癌が見つかります。

最近の便秘薬に

グーフフィス（小腸で胆汁の再吸収を押さえて

腸の動かし、便の水分を増やす）や

モビコール（ポリエチレングリコールの浸透圧で便の水分を増やす）が

出ていますが

頑固な便秘（向精神薬に多い副作用）の方には

お腹の痛みもなく好評です。

これに加えるとすれば

腸内フローラを善玉菌で安定化するビヒズス菌でしょうか。

他院では強力な胃の制酸剤（プロトンポンプ阻害薬）を

長期間飲んでいる方が多くいますが

自然な状態では

胃（酸性）+小腸（アルカリ性）=大腸（中性）の状態と思われます。

胃酸を抑えたアルカリ性大腸（土壌）の

フローラ（お花畑）は

どうなっているのでしょうか？

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se23/se2359008.html

http://www.jah.ne.jp/~kako/cgi-bin/dwm_se_disp.cgi?2359110

乳癌？肋間筋挫傷？〜あっ〜なるほど・・・

今回の9連休は

今まで仕事を病欠したことが無い私にとって

十分な休養でした。

遊びモードから

仕事モードへの切り替えに時間がかかりましたが

忙しくしていると、何時の間にか日常モードになりました。

外科手術では重要な手術は火曜日にする事が多く

月曜日はモード切替の曜日で軽めの手術

金曜日には週末の術後管理の少ない軽めの手術

が組まれます。

凡ミスを防ぐための知恵です。

30歳台の女性（日本名でもカタコトの日本語）

前日に中国から帰国し

今朝から誘因なく

右側の腋の下（腋窩）に違和感があるので

精査を希望され受診。

診ても触れても著変無し。

CTを撮ってみると

肺や骨には異常は無く

無意識下での寝返りで肋間筋を痛めたか・・・

話を聞くと豊胸術後（3年前に中国で）で両側の乳房にシリコン入り。

写真では右側のシリコンの袋がパンクした様。

すぐに中国へ戻って再手術するというけど

近医の形成外科（全額自費）を紹介すると

笑顔が・・・

私の所は歓楽街や警察が近く

反社会勢力と警察（刑事）の方は

雰囲気や目つきが似ています。

私の仕事でも全てを疑う事が大切ですが

刑事の様な目になりそう・・・

下痢が続く高齢女性（肝臓の陰影）

2ヶ月前から水溶性下痢（20〜30回/日）が

続く方（80歳台　女性）が来られました。

発熱や腹痛も無く腹部CTでは

肝臓に多数の癌転移？？？良く観ると
肝内胆管も開き繋がっている・・・白目（眼球結膜）に黄疸は無い様・・・輪切りで観ると
十二指腸に白い管の様な物が・・・
娘さんに良く聞くと2ヶ月前に近医に入院して内視鏡で十二指腸乳頭に腫瘍があるも細胞診では良性でファーター乳頭に管（ステント）を入れたそう・・・胆汁の流れがまだ良くないが流れっぱなしの下痢と思われました。胆嚢摘出術後と同様で胆汁排泄による下痢だと思われます。


胃癌で2/3切除（ビルロート1法で再建）した人は肝臓（肝内胆管）に空気が入りやすくなります。

胆道気腫=pneumobilia