ビ～グルズの徒然日記

起立性調節障害（半夏白朮天麻湯＝はんげびゃくじゅつてんまとう38番）

学校で1クラス50人とすると

朝から走り回っている生徒は高血圧のタイプ（夜は弱い）

何となくダラダラしている2〜30人は低血圧のタイプ

朝起きれない（夜は強い）タイプ（起立性調節障害）はより血圧の低いタイプ

だと思われます。

時にイジメの原因になりますが

病名が付く疾患で

血圧（高または低）も両親の体質から来ます。

特に今の時期（高温・低気圧）で血管が広がり

より血圧が下がります。

普段の血圧が120-80で正常な方が

上の血圧が80を下回ると

意識が無くなり（失神）、腎臓でオシッコが作れなくなります。

脳にとって

血圧が下がる⇨心臓が止まる⇨死ぬんじゃないか

という情報になり

何でもありの症状

（目の前が真っ暗・頭痛・吐き気・動悸・冷や汗・目眩・肩こり・だるさ）

が起こります。

これに更年期障害が重なると

ウツ状態になる方もいます。

ショック状態ですが

血圧の上を80以上にしなければ

意識が戻らず、尿も出ず（尿毒症）で救命できません。

血圧を上げる薬量の目安になる数字です。

西洋薬に昇圧薬は沢山ありますが

α1刺激薬（末梢血管を締める）は飲み忘れた時の

反動があるので

漢方の38番半夏白朮天麻湯が良い様です。

起立性調節障害の方には

高血圧症の方がやってはいけない事で

水分や塩分を十分に取り

「心臓が余分な仕事をしていないので

長持ちする」と説明して

「調子の悪い季節は無理をせず

高気圧の寒い冬（血管が締まる）に無理をする様」にお話します。

https://www.saiseikai.or.jp/medical/column/od/

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se52/se5200124.html

軽い腹痛（腸閉塞）と腎不全

私と同年代の女性。

前日から吐き気と軽い腹痛あり。

発熱なく、下痢や便秘もなし。

検尿で潜血陽性、血液検査で白血球14000、CRP1.0、

クレアチニン1.16（G3b）で他には著変なし。

腹部エコーで胆嚢にも著変なく

CTでは腸に腸液が溜まった状態の腸閉塞。

近くの外科病院に紹介しイレウス管で解除を試みるも数日後、腹腔鏡手術で解除。大腸癌術後の癒着との事。

早期前立腺癌（大変有効なPSA検査）

60〜80歳台の男性、夜間の頻尿あり。

過活動膀胱の処方は

（ベオーバ＝選択性が高いβ3作動薬）と

ベシケア（抗コリン剤）の組み合わせが有効。

念のために尿の細胞診と

血液で前立腺の腫瘍マーカー

（ＰＳＡ＝正常値は4以下）をチェック。

細胞診に問題はなく

（肥大症は前立腺「尿道が一番中心にある」の内側で癌は外側に多いので

尿に癌細胞は出にくい）PSAは半年前より微増の5前後

（10までは前立腺肥大症が多いとされる）だが

念のためにMRIを撮影すると前立腺の早期癌

（ホルモン療法か低線量放射線治療かダビンチ手術等で完治できる)・・・

今年に入り5人目・・・

PSA値が5以下でも微増は危険（3割が癌）・・・

早期前立腺癌は腹部エコーやCTでの発見は困難だけど

MRIでも癌が小さすぎて私には詳細不明・・・

https://www.urol.or.jp/public/symptom/08.html

頑固な咳と便秘薬

私は消化器（胃腸・肝胆膵）や麻酔が得意分野ですが

CTで早期肺癌が見つかる様になってからは

呼吸器（咳が止まらない）の患者さんも増えました。

咳喘息（喘息様気管支炎）で発熱の無い方は

アレルギー+感染症（マイコプラズマ肺炎や百日咳）が多く

採血で白血球（分類で好酸球の上昇）、IgE抗体、

抗マイコプラズマ抗体、抗百日咳抗体、念のために

肺癌の反応（CEAやSCC）を調べます。

同時に

点滴（ソルアセト500ｍｌ+リンコシン1Ａ+ソル・コーテフ100ｍｇ）を繋ぎます。

飲み薬は

クラリスロマイシン2Ｔ/日と

アストーマ6Ｃ/日（フスコデは市販薬で服用済みで無効と推定、

モンテカルスト1Ｔ眠前を中心に

アンプロキソール1Ｔ/日（痰切り）やツロブテロールテープ、

吸入薬などを追加する事があります。

クラリスロマイシン（マクロライド系）は

マイコプラズマ、百日咳、レジオネラ、肺炎球菌、インフルエンザ菌など

呼吸器感染症には広く浅く有効です。

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se61/se6149003.html

高熱や黄色い痰が沢山出る方は

肺のCTで肺炎をチェックしますが

時に肺癌が見つかります。

最近の便秘薬に

グーフフィス（小腸で胆汁の再吸収を押さえて

腸の動かし、便の水分を増やす）や

モビコール（ポリエチレングリコールの浸透圧で便の水分を増やす）が

出ていますが

頑固な便秘（向精神薬に多い副作用）の方には

お腹の痛みもなく好評です。

これに加えるとすれば

腸内フローラを善玉菌で安定化するビヒズス菌でしょうか。

他院では強力な胃の制酸剤（プロトンポンプ阻害薬）を

長期間飲んでいる方が多くいますが

自然な状態では

胃（酸性）+小腸（アルカリ性）=大腸（中性）の状態と思われます。

胃酸を抑えたアルカリ性大腸（土壌）の

フローラ（お花畑）は

どうなっているのでしょうか？

http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se23/se2359008.html

http://www.jah.ne.jp/~kako/cgi-bin/dwm_se_disp.cgi?2359110

乳癌？肋間筋挫傷？〜あっ〜なるほど・・・

今回の9連休は

今まで仕事を病欠したことが無い私にとって

十分な休養でした。

遊びモードから

仕事モードへの切り替えに時間がかかりましたが

忙しくしていると、何時の間にか日常モードになりました。

外科手術では重要な手術は火曜日にする事が多く

月曜日はモード切替の曜日で軽めの手術

金曜日には週末の術後管理の少ない軽めの手術

が組まれます。

凡ミスを防ぐための知恵です。

30歳台の女性（日本名でもカタコトの日本語）

前日に中国から帰国し

今朝から誘因なく

右側の腋の下（腋窩）に違和感があるので

精査を希望され受診。

診ても触れても著変無し。

CTを撮ってみると

肺や骨には異常は無く

無意識下での寝返りで肋間筋を痛めたか・・・

話を聞くと豊胸術後（3年前に中国で）で両側の乳房にシリコン入り。

写真では右側のシリコンの袋がパンクした様。

すぐに中国へ戻って再手術するというけど

近医の形成外科（全額自費）を紹介すると

笑顔が・・・

私の所は歓楽街や警察が近く

反社会勢力と警察（刑事）の方は

雰囲気や目つきが似ています。

私の仕事でも全てを疑う事が大切ですが

刑事の様な目になりそう・・・

下痢が続く高齢女性（肝臓の陰影）

2ヶ月前から水溶性下痢（20〜30回/日）が

続く方（80歳台　女性）が来られました。

発熱や腹痛も無く腹部CTでは

肝臓に多数の癌転移？？？良く観ると
肝内胆管も開き繋がっている・・・白目（眼球結膜）に黄疸は無い様・・・輪切りで観ると
十二指腸に白い管の様な物が・・・
娘さんに良く聞くと2ヶ月前に近医に入院して内視鏡で十二指腸乳頭に腫瘍があるも細胞診では良性でファーター乳頭に管（ステント）を入れたそう・・・胆汁の流れがまだ良くないが流れっぱなしの下痢と思われました。胆嚢摘出術後と同様で胆汁排泄による下痢だと思われます。


胃癌で2/3切除（ビルロート1法で再建）した人は肝臓（肝内胆管）に空気が入りやすくなります。

胆道気腫=pneumobilia

急変（rush）する肺炎に御注意！

中高年の女性、既往歴（花粉症でIgEやや高値）、喫煙歴なし、

先月の検診では胸腹部CTや血液生化学検査では著変なし。

前日より感冒症状あり

翌日に咳・痰・38度台の発熱・倦怠感あり当方を受診

胸部CTで右肺中葉S5を中心に長径5ｃｍの肺炎像あり

血液生化学検査では

WBC19000

CRP14

他著変無し。

生食250ml+セフトリアキシン1ｇを朝夕点滴し

クラリスロマイシン2Ｔ/日を服用

翌日、解熱し

WBC13000

CRP29

同様にセフトリアキシン2ｇを点滴

翌日は休日なので

紹介病院で同様に点滴

体調は戻るも

入院加療の可能性も考えて

月曜日に呼吸器専門医へ紹介

WBCおよびCRP、胸部Ｘ−ｐ共に改善

尿中の

肺炎球菌抗原（治療はペニシリン、ワクチン接種は65歳から）

レジオネラ抗原（治療はレボフロキサシンの点滴、届け出伝染病、在郷軍人病）は

共に陰性（30分で結果が出る）

レボフロキサシンのみの服用となる。

原因菌は不明ですが

一晩で重篤な肺炎を起こした一例でした。

回復した御本人は

今日から私の隣で仕事に復帰している

家内です・・・

https://www.msdmanuals.com/ja-jp/ホーム/16-感染症/細菌感染症/肺炎球菌感染症

https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/530-legionella.html

脂肪肝に優しい糖尿病薬（SGLT-2阻害薬・ピオグリタゾン）・・・

今日の勉強会の昼食です。美味しいけど量が多いので脂肪肝に・・・非アルコール性肝炎（ＮＡＳＨ）での安全な薬の使い方です・・・

お酒を飲まないのに脂肪肝から

肝炎や肝癌になる方がいます。
○の中で黒い部分が脂肪肝白いマダラの部分が正常肝です。

糖尿病を合併していると

インスリンを増やす様な薬はダメです。

甘い物を食べると太るのは

糖が吸収されると脂肪に変わるからです。

インスリンの副作用に脂肪肝があります。

インスリン注射、SU剤、ＤＴＴ−４阻害薬は不適で

インスリン量を増やさないピオグリタゾンやSGLT-2阻害薬が

適しています。

αグルコシダーゼ阻害薬は作用が弱く

毎食前の服用なので忘れる事が多く

私は処方しません。

脂肪肝でクレアチニンが上がっている方には

ルセフィンが安全だと思われます。

高血圧薬では

ARBに肝臓の繊維化を防ぐ作用があります。

https://www.nhk.or.jp/kenko/atc_624.html

人（動物）と水分

私は冬でもお茶を2〜3Ｌは飲む様にしています。

御機嫌な晩酌の後

夜中にトイレに行くので脱水（各梗塞）防止

お茶のＫイオンがNaイオンを排泄するので血圧の調整

等が目的です。

日本人の死因の半部が癌ですが

その他の多くは血管病変（血流量・出血・梗塞）で説明ができます。

外科研修医の頃は

全身管理ができるようになるために

麻酔（局所・腰椎・硬膜外・全身）から覚えます。

殆ど病院で生活をしている様なもので

他科（脳外・整形・泌尿器科）などの麻酔も頼まれます。

救急車が入れば限られた人数で

多くの事をするので

麻酔・手術・外来・病棟となんでもありでした。

たった2年間でしたが

外科系の研修医と励まし合い

一人当たり1200人の全身麻酔をかけていました。

当時はタイムカードや残業制限もなく

今の基準で計算すれば

研修医でも院長の給料を遙かに超え・・・

麻酔を旨くかけるには

導入前の患者さんへのお話しや

水分の出入りがポイントです。

麻酔の導入（挿管）後にバイタルサイン（血圧・脈拍・尿量）が不安定だと

利尿剤（ラシックス）をほんの少し（1/4量）、点滴の横から入れると

尿が出始めてバイタルサインが安定します。

麻酔初期の交感神経緊張状態だと排尿は少なく

尿が出始めると

腎臓がバイタルの全てを自動調節してくれます。

また、花見の時期には

急性アルコール中毒の赤い「虎」が運ばれて来ますが

点滴をしながら利尿剤で排尿すると

1時間もすると酔いも覚め

自己の尿道バルーン姿に

青白い「羊」になります。

三大栄養素やミネラルも大切ですが

水分管理が優先します。

心臓や腎臓の病気で

水分制限されている方以外

糖・脂肪・尿酸・ナトリュウムを薄める効果もあるので

十分な水分（水とお茶）での尿量確保をお薦めします。

他の臓器は弱ると仕事量を減らす事が治療ですが

腎臓は脱水で尿量が減ると

腎不全へまっしぐらです。

原料の水を十分に与えて

おしっこを作る事が大切です。

外科研修医や研究生時代を含めて

透析病院で7年間シャント作りをしていましたが

肝「腎」の大切さが良く解りました。

感染性胃腸炎で嘔吐下痢症の方に

ファモチジンOD(10)を1〜2錠服用と同時に

500cc（ソルラクトより安価で同成分のソルアセト）の点滴をすると

1時間後には皆さん笑顔です。

インフルエンザＡ型が流行中

今週に入りA型が流行中です。

B型はA型流行後に流行りますが

下痢をすることも多い様です。

今年から経口薬のゾフルーザ1回服用で治療は完了ですが

切れも良さそうで、在庫不足が心配です。

早くもゾフルーザの耐性ウイルスも出た様です。

乾燥・低温でインフルエンザウイルスが増えるので

室温を高くして

私はお茶を入れたワンプッシュで飲める

水筒を傍に置いて仕事をしています。

飛まつ感染（空中に漂わず物に付着する）なので

厚労省の予防対策から「うがい」の指示は無くなりました。

手洗いは有効です。

昨日から古い鉄筋を壊して

次女の家を隣に建築開始・・・

仕事中に振動や騒音が・・・

山形県の長女も昨年の暮れから自宅と診療所を建築開始するも

豪雪地帯なので雪休みがあり

完成時期は同じ・・・