ビ～グルズの徒然日記

集う（心筋梗塞）

先週は70歳台男性が朝から怠くて胸が重い、

ボ〜ッして目まいがするので

頭の検査希望でこられました。

心電図を撮ると脈が遅く

心室性の不整脈

胸部CTでは心臓の周りの動脈（冠動脈）に

石灰化が数カ所あり

循環器病院へ緊急紹介すると即入院。

カテーテル検査では2本の冠動脈狭窄による心筋梗塞で

同時にステント治療完了。

次の日に60歳台の男性（高血圧・高脂血症・糖尿病）が

奥歯と左肩が痛くなって受診されました。

心臓の関連痛を疑い

心電図では心臓の下壁梗塞の所見

胸部CTでは心臓の周りの動脈（冠動脈）に

石灰化が数カ所あり

循環器病院へ緊急紹介すると即入院。

カテーテル検査では2本の冠動脈狭窄による心筋梗塞で

同時にステント治療完了。

共に一週間で無事に退院されました。

寒くなると多くなるのが心臓と頭の病気です。

同じ病気が続く事を

救急病院では「集う」と言っていました。

当直医と看護師の組み合わせでも

不思議と重症者が多い時とそうで無い時がありました。

私は多い方の様でした。

当時は眠れない日も多かったですが

今となっては貴重な経験をさせて頂いたと思います。

痛い尿管結石発作・インプラントの失敗

中年女性が朝から腰痛と腹痛で来られました。

血尿あり

写真では右尿管に1ｘ2ｃｍの鉄砲玉型の

結石が1個はまり込んでいました。右の腎臓には尿が溜まり水腎症に・・・輪切りでも石が横から観ても

水腎症が進めば腎不全になり、腎盂や尿管破裂の危険があります。

直ぐに総合病院の泌尿器科へ紹介しましたが

硬いカルシュウム結石なので

超音波での破砕は難しく

膀胱からバスケットカテーテルで取り出すのが一番良いと思われました。

鼻血が出たとの高齢女性

CTでは右上顎洞が蓄膿状態・・・

歯科でのインプラントが突き抜けた様・・・

まずは耳鼻科へ紹介・・・

膵癌発見の難しさは体型にあり（ガッテン！）

先日の「ためしてガッテン」では

尾道市での「膵癌エコーの早期発見」シリーズがあったので

患者さんからの問い合わせがありました。

結論から言うと

エコーは簡単で放射線も浴びない検査ですが

「スマートな人」は発見しやすく

「大柄やお腹の手術をされた方」は

エコーで膵臓は非常に見えにくいので

現場からの感想では

びっくりして転けそうになる視聴率優先の番組です。

私は十分にDietが必要な方（脂肪が邪魔して放射線やエコーが届きにくい）の

レントゲン写真やエコー検査では

カルテ所見を書いた後に

必ず「詳細不明」のコメントを入れます。

お腹の手術後は癒着やガスがエコーの邪魔をします。

解剖学的には

膵頭部の主膵管に近い場所は膵管を堰き止めるので

スマートな方ならエコーでも膵管拡張は確認できますが

主膵管からはずれた場所や

膵尾部だと膵管に変化は出にくいハズです。

「体型に関係ない確実な早期発見方法」は

血液でアミラーゼ・リパーゼ・エラスターゼ等の消化酵素や

CA-19-9・CEA・SPN-1等の癌反応の上昇

エコー・ＣＴ・MRIで膵臓の腫れの確認

MRCPで膵管や膵のう胞の確認

等が必要です。

中でもＭＲＣＰが最も正確ですが

それでも解らなければ

超音波内視鏡の画像と膵臓針生検や

ERCP時の膵液採取による細胞診です。

エコーは医療者側の手技や経験が必要で主観が入り

患者さん側はスマート体型が条件です。

手術できても5年生存率が僅か7％の癌です。

私の所では20数年間で膵癌を発見し

膵頭部十二指腸切除（7時間前後かかる手術＝ＰＤ）で

現在まで生還（今年で11年目）された方は1名のみです・・・

私が過労死寸前の野戦病院勤務医の頃に

PDと言われると「自分は今日も手術終了まで生きているのか？」

と思う言葉でしたが、大学病院での症例数も少なく

外科医としての自信を付けてくれた略語です。

ためしてガッテンも

健康食品やサプリメントのＣＭ同様にテロップで

「この番組での感想です・・・エコーはスマート体型に限定！」が

必須だと思われます。

検査も手術も「スマートな方」は

楽で安全で正確です・・・

真珠の首飾り？（多発性大腸憩室）

高齢者の女性の腹痛で写真を撮ってみると

大腸に沿って白い玉がいくつも・・・

認知症は無いけど、パールネックレスの飲み込み？

後日の便の検査結果では食中毒・・・

大腸内視鏡をすれば

このような沢山の憩室にバリウムが入り込み

半永久的に残ってしまったと思われます。

昔、当直中に盲腸付近の腹痛を診ると

腰椎麻酔で盲腸（虫垂炎）として手術すべきか

全身麻酔で憩室炎として大きく開腹するかで

外科医を悩ます急性腹症です。

日本人は右の大腸に多く

外国人は左に多いので

日本人は虫垂炎と間違う事が多い場所です。

まして女性では右の卵巣腫瘍や茎捻転との鑑別が必要です。

急性腹症では造影剤（バリュウム）や大腸内視鏡は

腸を破る可能性が高いので出来ません。

エコーでも判断が難しいケースも多く

患者さんには開けてみなければ解らないと説明します。

研修医の時に指導医から

「虫垂炎の難しさは1から100まである」と言われていました。

自分で腰椎麻酔をかけ、開腹して憩室炎の腹膜炎だと解ると

また自分で全身麻酔をかけます。

難易度は大腸癌のリンパ節郭清が無い手術と同様で

虫垂炎に比べて格段に上がります。

手洗いの終わった指導医が黙って助手側に立つと

研修医が執刀医（オペレーター）になる暗黙のサインです。

主治医で無い限り

オペレーターになれません。

間違ってオペレータ側に立つと

大目玉か「自信あるならやってみろ」となります。

腰椎麻酔では患者さんの意識があるので

指導医は優しいですが

全身麻酔になると厳しい言葉に変わります。

連日の日勤当直の中

一晩で連続3人の手術をした時は

「鍛えてもらっているな〜！」と実感しますが

終わるやいなや

さすがに休憩室で爆睡していました。

年中、廊下を歩きながら寝る事もできました。

周りのスタッフ達に助けられながら仕事をしていた

青春の懐かしい一コマでした。

知力＞体力＞気力は

自分の意志で働くのが前提で

労働規定やタイムカードも無く

過労死された外科医も数人おられましたが

私には僅かな哲学や宗教観を持ちながらの

体力＞気力＞知力の時代でした・・・

もしタイムカードがあれば

病院から出る事が殆どないドラキュラの様な

研修医の方が院長より高級取りでした・・・

http://www.coloproctology.gr.jp/aboutsickness/archives/7

オプジーボ（本庶 佑氏のノーベル医学生理学賞受賞）

またもやiPS細胞の中山　伸弥教授に続いて

京都大学出身者が医学生理学賞を受賞しました。

京大は東大より医学に強いですね〜

かつては私の憧れた大学の学部ですが・・・

オプジーボ（小野薬品）は皮膚癌の治療で初認可され

肺癌治療で有名になった注射薬です。

本庶氏は癌細胞が

「免疫細胞の力を落とすブレーキスイッチ」を見つけた訳です。

そのスイッチにカバーをかければ

癌がスイッチを押せなくなります。

その段階で免疫力を高めて

手術や抗がん剤、放射線療法の総攻撃をすれば

癌に勝てる理屈です。

良い事ばかりではなく

一人が1年間治療すると3500万円かかり

高額療養費制度があるので3300万円が

国や保険事業者の持ち出しになり

国家財政の負担が莫大になります。

副作用では肺癌の治療中に

間質性肺炎で亡くなられた方が私の近所におられました。

https://www.ono-oncology.jp/contents/patient/

長引く怪我（皮下血腫）

ズボンの上から弁慶の泣き所を打って

腫れが引かない60歳台の方（糖尿病のコントロールが不良）が

来られました。

膝から下が赤黒く腫れていましたが

圧迫しても捻髪音（ガス壊疽の時）はしませんでした。

エコーでは全体に浅い血腫があるようなので

CTを撮ると


骨には異常が無く、動脈硬化が散在しています。

治療は4カ所を減張切開し

ガーゼドレーン（毛細管現象）を入れて抗生物質の服用で

軽快しました。

毒虫や蛇に咬まれたときには

刃物で切開する事と同様な治療です。

https://www.almediaweb.jp/glossary/0283.html

ウオの目（鶏眼）の削り方の一つ

魚の目は機械的刺激が続くと

皮膚の角質（一番表面の硬い部分）が

内側に向かって食い込んで行く状態ですが

治療は皮膚を軟らかくするスピール膏（テープ）を貼って2〜3日後に

固く残っている部分を削る事です。

削り方は色々ありますが

簡単な方法で確実に井戸を掘る様にできる方法があります。

太めのピンク針（18ゲージ）で

魚の目の周りをスコップの様に何回か堀って（突き刺して）

モスキートで摘み上げ

根っ子をピンク針の刃で切り取る方法です。

メスやカミソリを使わなくても

深い井戸が綺麗に簡単にできます。

外側に出てくるイボ取りにも応用できますが

イボはウイルスが原因です。

http://sunpac.co.jp/column/foot-corns/

草野球で頑張ったお父さん（肉離れ）

2週間前に草野球で左下腿が肉離れして

なかなか腫れや痛みが引かない方が来られました。

写真を撮ってみると

中に血の塊がありました。

細い血管が切れて溜まったものと思われます。

骨や筋は大丈夫の様です。

怪我は「初期の安静」が一番のポイントです。

もっと早く来て頂きたかった・・・

足の三角骨骨折の疑い

体重のある中年男性が1ｍの高さから転落し

左足を引きずりながら来られました。

写真を撮ると


距骨にも見えるが

余剰骨の三角骨骨折？

http://www.chiba-orthopaedics.com/group/foot_gr/foot_gr.html#03-03-03

整形の病院へ紹介しました。

重複腎と尿管結石発作

中年女性で左側の腹痛がある方が来られました。

尿検査では血尿やタンパク尿があり

ＣＴでは重複腎と左側の尿管結石（長径3mm)が1カ所見つかり

点滴治療で痛みは軽減されました。


形にもよりますが5mm大の大きさでは自然排泄されます。
予防は十分な水分で薄い尿を作る事です。
重複腎や馬蹄腎などの異形腎は結石や感染症を起こしやすいと言われています。
https://kotobank.jp/word/重複腎盂-98170